吃优思明20天出血，可能是以下原因引起：
1.激素波动：优思明是一种含有雌孕激素的复方口服避孕药，连续服用20天后，体内激素水平可能会发生波动，导致子宫内膜部分脱落，引起出血。
2.漏服或服药时间不规律：如果忘记服药、服药时间不规律或服用方法不正确，可能会导致激素水平不稳定，引起出血。
3.其他因素：如情绪波动、生活环境改变、过度劳累、体重变化等，也可能影响激素水平，导致出血。
4.疾病因素：某些疾病也可能导致服用优思明后出血，如子宫内膜息肉、子宫肌瘤、子宫腺肌症等。
如果出血量较少，没有其他不适症状，可以先观察。如果出血量较多、持续时间较长或伴有其他不适症状，如腹痛、恶心、乳房胀痛等，应及时就医。医生一般会进行详细的问诊、妇科检查、B超等检查，以明确出血的原因，并采取相应的治疗措施。
在服用优思明期间，应严格按照医嘱服用，不要随意漏服或停药。同时，注意休息，保持良好的生活习惯，避免过度劳累和精神紧张。如果对药物的使用有任何疑问，应及时咨询医生。此外，如果正在服用其他药物，也应告知医生，以免发生药物相互作用。