畸胎瘤是否必须手术，要根据肿瘤的大小、性质、患者年龄以及有无生育需求等因素综合判断，一般来说，以下情况需要手术治疗：
1.肿瘤体积较大：如果畸胎瘤体积较大，出现压迫症状，如腹痛、腹胀、呼吸困难等，或者影响了邻近器官的功能，如压迫膀胱导致尿频、尿急等，通常需要手术切除。
2.肿瘤恶变：如果病理检查发现畸胎瘤恶变，即发生了癌症，手术是主要的治疗方法，术后可能需要辅助化疗、放疗等综合治疗。
3.有生育需求：对于年轻有生育需求的患者，畸胎瘤手术一般会尽量保留卵巢组织和生育功能。
4.怀疑恶变或不能明确诊断：如果畸胎瘤的性质不能明确，或者怀疑恶变，手术切除是明确诊断和治疗的重要方法。
除了手术治疗，对于一些特殊类型的畸胎瘤，如成熟性囊性畸胎瘤，也可以通过腹腔镜手术进行治疗。腹腔镜手术具有创伤小、恢复快等优点。
需要注意的是，对于一些较小的、无明显症状的良性畸胎瘤，可以定期复查，观察肿瘤的生长情况。如果畸胎瘤在复查过程中出现明显增大或其他异常，也需要及时手术治疗。
总之，畸胎瘤是否需要手术治疗，应根据具体情况进行综合评估。患者应在医生的指导下，选择合适的治疗方案。