大便时拉出鲜红的血，可能是以下原因引起：
1.痔疮或肛裂：这是最常见的原因之一。痔疮是肛门周围静脉曲张形成的静脉团，肛裂是肛门皮肤或黏膜的裂伤。当大便通过时，可能会摩擦或刺激这些病变，导致出血。通常血色鲜红，便后滴血或手纸带血，伴有肛门疼痛。
2.直肠息肉：直肠息肉是直肠黏膜上的赘生物，通常较小，表面光滑。大便通过时可能会摩擦息肉表面，导致出血。出血量一般不多，血色鲜红，有时会伴有息肉脱出。
3.溃疡性结肠炎：这是一种慢性炎症性肠病，主要影响结肠和直肠。炎症可导致黏膜溃疡和出血。除了大便带血外，还可能伴有腹痛、腹泻、黏液脓血便等症状。
4.克罗恩病：与溃疡性结肠炎类似，是一种炎症性肠病。克罗恩病可累及胃肠道的任何部位，包括直肠。除了便血外，还可能伴有腹痛、呕吐、消瘦等症状。
5.大肠癌：包括结肠癌和直肠癌。早期大肠癌可能没有明显症状，随着病情进展，可能出现大便习惯改变、便血、腹痛、腹胀等症状。老年人、有家族史者等高危人群应特别注意。
6.其他原因：肛管或直肠的其他疾病，如肛管炎、直肠肿瘤、血管畸形等，也可能导致大便带血。此外，全身性疾病，如白血病、血小板减少性紫癜、维生素C缺乏等，也可能引起便血。
如果出现大便时拉出鲜红的血，应及时就医，进行详细的检查，如肛门指诊、结肠镜等，以明确病因。医生会根据具体情况制定相应的治疗方案。
在就医之前，应注意以下几点：
1.保持大便通畅，避免便秘或腹泻，以免加重病情。
2.避免食用辛辣、刺激性食物，以免刺激肛门。
3.注意个人卫生，保持肛门清洁。
4.不要自行使用止血药物或偏方，以免掩盖病情。
总之，大便时拉出鲜红的血可能是多种疾病的表现，需要引起重视。及时就医，明确诊断，以便采取正确的治疗措施。