肾病性水肿是由于肾脏疾病导致的水肿，通常从下肢开始，这主要与以下因素有关：
1.水钠潴留：肾病患者肾小球滤过率下降，肾小管重吸收功能正常，导致钠水潴留，引起水肿。由于重力作用，水钠潴留先出现在身体下垂部位，如双脚踝内侧。
2.蛋白丢失：肾病患者大量蛋白从尿液中丢失，导致血浆胶体渗透压降低，水分从血管内渗透到组织间隙，也会引起水肿。血浆胶体渗透压降低时，水分从血管内渗透到组织间隙的速度更快，因此水肿先出现在下肢。
3.静脉淤血：肾病患者常伴有静脉淤血，导致下肢静脉回流不畅，加重水肿。
4.激素变化：肾病患者体内的激素水平可能发生变化，如醛固酮水平升高，导致水钠潴留，也会加重水肿。
需要注意的是，肾病性水肿的原因较为复杂，除了上述因素外，还可能与其他因素有关。如果出现水肿，尤其是下肢水肿，应及时就医，进行相关检查，如尿常规、肾功能、肾脏超声等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。同时，患者应注意休息，避免过度劳累，低盐饮食，控制水和蛋白质的摄入。