上大号时拉出血，可能是以下原因引起：
1.肛裂：肛管皮肤全层纵裂后形成的小溃疡，通常会引起肛门疼痛和出血。肛裂引起的出血，颜色鲜红，多在大便表面或手纸上。
2.痔疮：内痔或混合痔发展到一定程度，即可能出现便血的症状。内痔或混合痔引起的出血，颜色鲜红，多在大便后滴血或喷射状出血。
3.肛管或直肠肿瘤：肛管或直肠的良恶性肿瘤，也可能导致大便带血。此类出血多为暗红色或果酱色，同时可能伴有大便习惯改变、肛门坠胀、腹痛等症状。
4.肠道炎症：如溃疡性结肠炎、克罗恩病等，也可能出现大便带血的症状。此外，肠结核、急性血吸虫病等疾病，也可能导致肠道炎症，引起便血。
5.其他：如肠套叠、肛裂、肛瘘等疾病，也可能导致上大号时拉出血。
如果出现上大号时拉出血的情况，建议及时就医，进行相关检查，如肛门指诊、结肠镜等，以明确病因，并进行相应的治疗。此外，在就医前，应注意饮食清淡，避免食用辛辣刺激性食物，保持大便通畅，避免用力排便。同时，应注意个人卫生，保持肛门清洁。