月经来临时腰很痛，可能与前列腺素分泌有关，前列腺素增多会引起子宫平滑肌过强收缩、血管痉挛，造成子宫缺血、缺氧状态而出现腰部疼痛；也可能是子宫内膜异位症导致，异位的内膜组织在盆腔等部位，月经时会出血、刺激周围组织引发腰痛；还有可能是子宫腺肌病所致，子宫肌层内的异位内膜腺体增生、出血，使子宫体积增大、子宫收缩异常，从而出现腰痛；另外，盆腔炎等妇科炎症在月经期间也可能加重，导致腰部疼痛。
前列腺素因素
月经期间子宫内膜会合成并释放较多前列腺素，尤其是前列腺素F2α和前列腺素E2，它们能引起子宫平滑肌过强收缩、血管痉挛，造成子宫缺血、缺氧，进而牵涉到腰部出现疼痛。
子宫内膜异位症
子宫内膜组织出现在子宫体以外的部位就是子宫内膜异位症，这些异位的内膜组织在月经周期中也会出血，刺激周围组织，引起盆腔充血、粘连等，从而导致月经时腰部疼痛，且疼痛可能会随病情加重而逐渐加剧。
子宫腺肌病
子宫腺肌病是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层形成的，月经时子宫肌层内的异位内膜腺体充血、出血，使子宫体积增大，子宫收缩异常，引发腰部疼痛，患者还可能伴有月经量增多、经期延长等症状。
妇科炎症影响
如盆腔炎，在月经期间身体抵抗力相对较低，炎症可能会加重，炎症刺激盆腔组织，导致腰部出现疼痛，同时可能还伴有下腹部坠胀、疼痛等表现。