宝宝20天，舌头有一层厚厚的白色东西，可能是奶垢，也可能是鹅口疮等原因引起。以下是一些可能的情况：
1.奶垢：宝宝的口腔内有许多小的突起，称为舌乳头，这些舌乳头表面会有一层白色的膜状物，这是正常的生理现象，通常称为奶垢。奶垢不会影响宝宝的健康，也不需要特殊处理，会随着宝宝的生长逐渐脱落。
2.鹅口疮：由白色念珠菌感染引起，是一种常见的口腔疾病。除了舌头，口腔内其他部位也可能出现白色斑块，通常还会伴有疼痛、流涎、食欲下降等症状。如果怀疑是鹅口疮，可以用棉签轻轻擦拭，如果白色斑块不易擦掉，或者宝宝有其他异常表现，建议及时就医，在医生的指导下使用抗真菌药物治疗。
3.其他原因：一些其他疾病也可能导致舌头出现白色东西，如口腔黏膜溃疡、手足口病等。如果宝宝除了舌头有白色东西外，还有其他异常表现，如发热、咳嗽、腹泻等，建议及时就医，明确诊断。
总之，如果宝宝舌头有白色东西，家长可以先观察宝宝的情况，如果白色东西不影响宝宝的进食和睡眠，且逐渐减少或消失，可能是正常的生理现象。如果白色东西持续存在或伴有其他异常表现，建议及时就医，明确诊断，并在医生的指导下进行治疗。同时，家长要注意保持宝宝的口腔清洁，喂奶后可以给宝宝喂一些温水，有助于清洁口腔。