卵巢畸胎瘤多大需要手术治疗，一般取决于肿瘤的大小、症状以及患者的年龄等因素，主要包括以下几种情况：
1.一般情况下，直径小于5厘米的卵巢畸胎瘤多为良性，且无明显症状，通常不需要手术治疗，可每3-6个月进行一次超声检查，以监测肿瘤的生长情况。
2.直径大于5厘米的卵巢畸胎瘤，无论是否有症状，都建议手术治疗，因为恶变的风险会随着肿瘤的增大而增加。
3.如果卵巢畸胎瘤发生了扭转、破裂或怀疑恶变，即使肿瘤较小，也需要手术治疗。
4.对于年轻、有生育需求的患者，手术治疗时应尽量保留正常的卵巢组织，以维持生育功能。
5.对于绝经后女性，若发现卵巢畸胎瘤，应手术切除，以排除恶变的可能。
需要注意的是，以上只是一般情况下的建议，具体的治疗方案应根据患者的个体情况制定，患者应在医生的指导下进行治疗。