月经来时总肚子疼的厉害，可能是以下原因引起：
1.原发性痛经：
原因：月经时子宫内膜前列腺素含量增高，前列腺素含量升高可能与原发性痛经发生有关。
治疗：前列腺素合成酶抑制剂，如布洛芬、酮洛芬等，可抑制前列腺素合成，减少痛经的发生。
2.子宫内膜异位症：
原因：具有活性的子宫内膜组织生长在子宫腔被覆黏膜以外的其他部位，异位的子宫内膜在月经周期中，受卵巢激素影响，出现类似月经周期性出血。
治疗：
假绝经疗法：使用促性腺激素释放激素激动剂，如戈舍瑞林，使体内的激素水平达到绝经的状态，从而缓解痛经。
假孕疗法：口服避孕药，使异位的子宫内膜蜕膜化和萎缩。
3.子宫腺肌病：
原因：子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层，多发生于30岁以上的经产妇。
治疗：
药物治疗：使用促性腺激素释放激素激动剂、高效孕激素等药物缓解症状。
手术治疗：对于症状严重、无生育要求的患者，可行子宫切除术。
4.盆腔炎：
原因：女性上生殖道及其周围组织的炎症，主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎。
治疗：主要是抗生素药物治疗，必要时手术治疗。
5.其他：
子宫肌瘤：子宫平滑肌组织增生形成的良性肿瘤，可能导致月经异常、腹痛等症状。
子宫内膜息肉：子宫内膜局部过度增生所致，可能引起月经异常、阴道流血等。
其他：如宫颈癌、子宫内膜癌等，也可能出现腹痛等症状。
如果月经来时肚子疼的厉害，建议及时就医，明确原因，并在医生的指导下进行治疗。同时，在月经期间要注意保暖，避免食用辛辣、生冷等刺激性食物，保持心情愉悦，避免过度劳累。