肺实性结节6.5mm不一定需要手术，具体治疗方法需要根据结节的特征、患者的健康状况等因素综合判断。以下是一些需要考虑的因素：
1.结节特征：医生会评估结节的大小、形状、边缘、密度等特征。一些较小的、边界清楚、密度均匀的实性结节可能会被密切观察，而一些具有可疑特征的结节可能需要进一步评估或治疗。
2.患者年龄和健康状况：患者的年龄、整体健康状况以及是否有其他疾病也会影响治疗决策。例如，年轻、健康的患者可能更愿意积极处理结节，而年龄较大或有其他健康问题的患者可能更倾向于保守观察。
3.家族病史：如果患者有肺癌家族史，或者其他亲属患有肺癌，医生可能会更倾向于早期干预。
4.结节增长情况：定期进行胸部CT检查来监测结节的大小变化。如果结节在一段时间内没有明显增长，通常可以继续观察。
5.其他因素：患者的职业暴露史、吸烟史、症状等也可能会影响治疗建议。
在大多数情况下，对于直径小于10mm的肺实性结节，医生会建议定期进行胸部CT随访，以监测结节的变化情况。如果结节有增大的趋势、出现新的特征或引起症状，可能需要进一步的检查或治疗，如活检、手术切除等。
需要注意的是，每个患者的情况都是独特的，治疗决策应该在医生和患者充分沟通后制定。如果对肺实性结节的处理有疑问，建议咨询专业的医生，以便做出最适合自己的决策。