枕骨大孔疝与小脑幕切迹疝的鉴别主要在于以下几点：
1.病因：
枕骨大孔疝：多由于后颅窝占位性病变或小脑扁桃体下疝畸形等原因，导致小脑扁桃体疝入枕骨大孔。
小脑幕切迹疝：常见于颅内血肿、脑肿瘤、颅内感染等原因，导致脑组织从高压区向低压区移位。
2.发病机制：
枕骨大孔疝：由于后颅窝压力增高，小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔疝入颈椎管内，压迫延髓生命中枢。
小脑幕切迹疝：由于幕上压力增高，海马回、钩回通过小脑幕切迹疝入幕下，压迫中脑及动眼神经。
3.临床表现：
枕骨大孔疝：主要表现为剧烈头痛、频繁呕吐、颈项强直、生命体征改变等。由于延髓呼吸心跳中枢受压，患者可出现呼吸困难、心率减慢、血压升高，甚至呼吸、心跳骤停。
小脑幕切迹疝：主要表现为剧烈头痛、频繁呕吐、意识障碍、一侧瞳孔散大、对侧肢体偏瘫等。由于中脑受压，患者可出现昏迷、去大脑强直等。
4.治疗方法：
枕骨大孔疝：一旦发生，应立即行脑室穿刺引流术，降低颅内压，缓解症状。必要时行后颅窝减压术，解除小脑扁桃体疝入。
小脑幕切迹疝：应立即行脱水、利尿、激素等治疗，降低颅内压，缓解症状。必要时行开颅减压术，去除病因。
总之，枕骨大孔疝与小脑幕切迹疝的鉴别要点在于病因、发病机制、临床表现和治疗方法等方面。一旦出现相关症状，应立即就医，明确诊断，及时治疗。