耳穿孔是否需要做手术，应根据穿孔原因、症状严重程度、穿孔大小等因素决定，主要分为以下几种情况。
1.外伤性耳穿孔
原因：耳部受到直接或间接的外力撞击、挤压或爆破等，导致鼓膜破裂穿孔。
原理：外耳道的鼓膜具有传音和保持中耳内外压力平衡的功能。穿孔后，外界的细菌、污水、异物等可经穿孔进入中耳引起感染，导致中耳炎。中耳内的分泌物也可经穿孔流出外耳道，影响听力。
治疗：
较小的穿孔：大多数外伤性鼓膜穿孔可在伤后3~4周自行愈合。在此期间，应保持外耳道清洁干燥，避免耳内进水、用力擤鼻或捏鼻鼓气等，防止感染和影响穿孔愈合。可口服抗生素预防感染。
较大的穿孔或不能自行愈合的穿孔：可行鼓膜修补术，以修复鼓膜的完整性，提高听力。
2.中耳炎性耳穿孔
原因：中耳炎是中耳黏膜的炎症，可由细菌或病毒感染引起。炎症可导致鼓膜充血、肿胀，甚至穿孔。
原理：中耳腔与外界相通，炎症产物可经穿孔向外耳道排出，出现耳流脓。穿孔后，中耳的传音结构和平衡功能受损，可导致听力下降。
治疗：
积极治疗中耳炎：根据中耳炎的类型和病情，选择合适的抗生素或抗病毒药物全身应用，以控制炎症。若有鼓膜积脓，可进行鼓膜穿刺抽液或切开引流。
修复鼓膜：对于较大的穿孔或经久不愈的穿孔，可行鼓膜修补术，以恢复鼓膜的完整性和传音功能。
3.其他原因引起的耳穿孔
原因：如大疱性鼓膜炎、耳部肿瘤等疾病也可导致鼓膜穿孔。
原理：这些疾病的病理改变和对鼓膜的影响与中耳炎性穿孔类似。
治疗：针对病因进行治疗，必要时行鼓膜修补术。
总之，耳穿孔的治疗应根据具体情况进行个体化选择。在医生的指导下，采取适当的治疗措施，有助于促进穿孔的愈合和恢复听力。如果出现耳穿孔，应及时就医，进行详细的耳部检查和评估，以便制定合理的治疗方案。