盆腔积液20mm严不严重需要根据具体情况判断，可能是生理性的，也可能是病理性的。如果是生理性的，通常不严重，不需要治疗；如果是病理性的，可能比较严重，需要根据病因进行治疗。
一、生理性盆腔积液
女性在月经期或排卵期，可能会有少量盆腔积液，这是正常的生理现象，通常不会引起不适，也不需要治疗。
二、病理性盆腔积液
病理性盆腔积液可能由多种原因引起，如盆腔炎、异位妊娠、卵巢肿瘤等。这种情况下，盆腔积液可能会导致下腹疼痛、坠胀、腰骶部酸痛等不适，严重时可能会影响生育。
1.盆腔炎
盆腔炎是导致病理性盆腔积液的常见原因之一。治疗方法包括使用抗生素、中药灌肠、物理治疗等。同时，患者需要注意个人卫生，避免过度劳累，保持良好的生活习惯。
2.异位妊娠
异位妊娠是指受精卵在子宫体腔以外的部位着床。如果异位妊娠发生破裂，会导致腹腔内出血，引起剧烈腹痛。一旦确诊异位妊娠，需要及时进行手术治疗，以避免危及生命。
3.卵巢肿瘤
卵巢肿瘤也可能导致盆腔积液。如果肿瘤较小，没有明显症状，可以定期复查；如果肿瘤较大或有恶变倾向，需要手术治疗。
除了上述原因外，其他疾病如子宫内膜异位症、结核性腹膜炎等也可能导致病理性盆腔积液。
总之，盆腔积液20mm严不严重需要根据具体情况判断。如果是生理性的盆腔积液，通常不需要治疗；如果是病理性的盆腔积液，需要及时就医，明确病因，并进行针对性治疗。同时，患者需要注意休息，避免过度劳累，保持良好的心态。