宫腔粘连是否一定要手术，需要根据具体情况来判断。以下是一些需要考虑的因素：
1.粘连程度：医生会通过宫腔镜等检查来评估宫腔粘连的严重程度。如果粘连较轻，可能只需要进行一些药物治疗或物理治疗，如宫腔扩张术、激素治疗等，以帮助松解粘连。
2.生育需求：如果患者有生育需求，手术可能是更常见的选择。手术可以直接去除粘连，恢复宫腔的正常形态和功能，提高受孕的机会。
3.症状严重程度：如果宫腔粘连导致严重的月经异常、痛经、不孕等症状，手术可能是缓解这些问题的有效方法。
4.治疗效果：有些情况下，即使进行了手术，也可能会出现粘连复发的情况。因此，在决定手术之前，医生会综合考虑患者的个体情况，权衡手术的风险和益处。
需要注意的是，对于宫腔粘连的治疗，手术并不是唯一的方法。在一些情况下，医生可能会先尝试其他治疗方法，如果效果不理想或不适合手术，再考虑手术治疗。
总之，是否需要手术治疗宫腔粘连应根据具体情况而定。患者应与医生充分沟通，了解各种治疗方案的优缺点，并根据自己的需求和医生的建议做出决策。