小孩膝关节疼痛的主要原因有以下几点：
1.生长痛：3-12岁的孩子在没有任何外伤或其他疾病的情况下，会出现膝关节周围或小腿前侧疼痛，一般为双侧疼痛，多发生在下午或夜间，经休息后缓解，次日清晨疼痛消失，这种情况可能是生长痛。生长痛的主要原因是骨骼生长迅速，与局部肌肉筋腱的生长发育不协调，导致了生理性疼痛。这种情况不需要特殊治疗，家长可以通过给孩子按摩、热敷等方式缓解孩子的疼痛。
2.外伤：孩子在活动或玩耍时，可能会因为摔倒、碰撞等原因导致膝关节受伤，从而引起疼痛。如果孩子的膝关节有明显的外伤，如红肿、淤血、畸形等，家长需要及时带孩子去医院就诊，进行X光或其他检查，以确定是否有骨折或其他损伤。
3.感染：孩子的膝关节如果受到细菌、病毒或其他微生物的感染，也会引起疼痛。感染性关节炎多发生于学龄期儿童，常见的病原菌有金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等。感染性关节炎除了会导致膝关节疼痛外，还会伴有发热、寒战、乏力等全身症状。如果孩子出现这些症状，家长需要及时带孩子去医院就诊，进行血常规、C反应蛋白、血沉、关节穿刺等检查，以确定感染的类型和程度，并给予相应的抗感染治疗。
4.滑膜炎：滑膜炎是一种无菌性炎症，可发生于任何年龄段的人群，但以儿童和青少年较为多见。滑膜炎可分为急性和慢性两种类型，急性滑膜炎多发生于膝关节创伤后，如半月板损伤、侧副韧带或交叉韧带损伤等；慢性滑膜炎则多与过度运动、劳损、受寒等因素有关。滑膜炎的主要症状是膝关节肿胀、疼痛、活动受限等。如果孩子出现这些症状，家长需要及时带孩子去医院就诊，进行X光、磁共振成像（MRI）等检查，以确定滑膜炎的类型和程度，并给予相应的治疗。
5.其他：除了以上几种原因外，小孩膝关节疼痛还可能与其他疾病有关，如风湿性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、血友病性关节炎等。这些疾病除了会导致膝关节疼痛外，还会伴有其他系统或器官的症状，如发热、皮疹、关节畸形、贫血等。如果孩子出现这些症状，家长需要及时带孩子去医院就诊，进行相关的检查和治疗。