手上的筋鼓起来了，并伴有几个小包，可能是由以下原因引起的：
1.腱鞘囊肿：腱鞘囊肿是发生于关节部腱鞘内的囊性肿物，是由于关节囊、韧带、腱鞘中的结缔组织退变所致。囊内含有无色透明或橙色、淡黄色的浓稠黏液，多发于腕背和足背部。患者多为青壮年，女性多于男性。起病缓慢，发病部位可见一圆形肿块，有轻微酸痛感，严重时会给患者造成一定的功能障碍。
2.静脉瘤：静脉瘤是一种血管的良性过度增生，可发生在身体的任何部位，但以四肢和躯干最为常见。其主要症状为皮肤上出现蓝色或紫色的肿块，质地柔软，无压痛，可压缩。如果瘤体较大，可能会影响血液循环和组织功能。
3.脂肪瘤：脂肪瘤是一种常见的软组织良性肿瘤，可发生于任何有脂肪的部位。好发于肩、背、颈、乳房和腹部，其次为四肢近端。主要在皮下，称为浅表脂肪瘤，也可见于肢体深部和肌腹之间，称为深部脂肪瘤。患者一般无自觉症状，体积较大时可能会有压迫感或疼痛。
4.其他：手上的筋鼓起来并伴有小包，还可能是其他原因引起的，如感染、过敏、外伤、肿瘤等。
如果发现手上的筋鼓起来并伴有小包，建议及时就医，进行相关检查，如超声、CT、磁共振等，以明确诊断，并采取相应的治疗措施。
对于一些特殊人群，如孕妇、儿童、老年人等，手上的筋鼓起来并伴有小包可能需要特别关注。因为这些人群的身体状况和免疫力可能与普通人不同，需要更加谨慎地对待。如果出现这种情况，建议及时就医，并告知医生自己的特殊情况，以便医生进行更加详细的检查和诊断，并制定合适的治疗方案。
总之，手上的筋鼓起来并伴有小包可能是一种正常的生理现象，也可能是一种疾病的表现。如果出现这种情况，建议及时就医，进行相关检查和诊断，并采取相应的治疗措施。同时，要注意保持良好的生活习惯和饮食习惯，避免长时间使用手部，保持手部的清洁和卫生。