一般人群血压高的用药起始标准
一般来说，对于没有合并其他疾病的成年人，当收缩压（SBP）≥140mmHg和（或）舒张压（DBP）≥90mmHg时，需要考虑启动降压药物治疗。但如果患者收缩压在130-139mmHg和（或）舒张压在80-89mmHg之间，属于正常高值血压，此时首先应进行生活方式干预，如健康饮食（减少钠盐摄入，增加钾摄入，采用DASH饮食模式等）、适量运动、戒烟限酒、控制体重等，观察3-6个月，如果血压仍未达标再考虑药物治疗。
合并特殊疾病人群的血压高用药起始标准
高血压合并糖尿病：对于高血压合并糖尿病的患者，血压控制目标应更严格，一般建议将血压控制在<130/80mmHg。当血压≥130/80mmHg时，就应开始降压药物治疗，因为糖尿病患者合并高血压时，心血管事件风险显著增加，早期控制血压有助于减少糖尿病相关并发症的发生风险，如糖尿病肾病、视网膜病变等。
高血压合并慢性肾脏病：对于高血压合并慢性肾脏病的患者，若尿蛋白定量≥1g/d，血压应控制在<130/80mmHg；若尿蛋白定量<1g/d，血压应控制在<140/90mmHg。当血压达到上述控制目标中较高的血压值时，就需要考虑启动降压药物治疗，因为慢性肾脏病患者血压升高会加速肾功能恶化，积极控制血压对于保护肾功能至关重要。
老年人高血压：年龄≥65岁的老年人，收缩压≥150mmHg时可考虑开始药物治疗；如果收缩压在140-149mmHg之间，且一般状况较好、认知功能正常、预期寿命较长，也可在生活方式干预的基础上考虑药物治疗。老年人血压调节功能较差，降压过程中要注意避免血压过低，引起重要脏器灌注不足等问题，所以起始治疗应谨慎，从小剂量开始，逐渐调整剂量。
特殊人群的注意事项
儿童高血压：儿童高血压相对少见，但一旦发生需要重视。儿童高血压的诊断标准与成人不同，需要根据年龄、性别、身高等因素综合判断。对于儿童高血压，首先也是以非药物干预为主，如调整饮食结构（减少高脂肪、高糖食物摄入）、增加体力活动等。如果非药物干预3-6个月后血压仍未达标，再考虑药物治疗，且儿童用药需谨慎，应选择对生长发育影响较小的药物。
妊娠期高血压：妊娠期高血压的处理需要特别谨慎。一般来说，当收缩压≥160mmHg和（或）舒张压≥110mmHg时，需要使用降压药物治疗；对于收缩压在140-159mmHg和（或）舒张压在90-109mmHg之间的妊娠期高血压患者，若出现头痛、视物模糊等靶器官损害表现或经过密切监测血压持续升高，也需要考虑降压治疗。妊娠期用药需要考虑药物对胎儿的影响，应选择对胎儿影响较小的降压药物。
总之，血压高是否需要吃降压药不能一概而论，需要综合患者的年龄、是否合并其他疾病等多种因素来判断，同时非药物干预在血压管理中始终是基础且重要的环节。