怀孕四个月时肚子左小腹疼，可能是以下原因引起：
1.子宫增大：怀孕四个月时，子宫逐渐增大，可能会牵拉子宫周围的韧带，引起肚子左小腹疼。这种疼痛通常是轻微的，而且是阵发性的，休息后可以缓解。
2.宫缩：如果肚子左小腹疼同时伴有肚子发硬的症状，可能是宫缩引起的。宫缩可能是生理性的，也可能是病理性的。生理性宫缩通常不会引起早产，但如果宫缩频繁或伴有阴道流血等症状，可能是病理性的，需要及时就医。
3.其他原因：除了上述原因外，肚子左小腹疼还可能与肠道问题、泌尿系统问题、疝气等有关。
如果肚子左小腹疼持续不缓解或伴有其他症状，如阴道流血、发热、恶心、呕吐等，应及时就医，进行相关检查，以确定疼痛的原因，并采取相应的治疗措施。
在怀孕期间，应注意休息，避免剧烈运动和过度劳累。同时，应注意饮食卫生，避免食用不洁食物。如果出现异常情况，应及时就医，以确保自身和胎儿的健康。