支气管扩张症是由于支气管及其周围肺组织慢性化脓性炎症和纤维化,使支气管壁的肌肉和弹性组织破坏,导致支气管变形及持久扩张。典型的症状有慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血。主要致病因素为支气管-肺组织感染和支气管阻塞。感染引起管腔粘膜的充血、水肿,使管腔狭小,分泌物易阻塞管腔,导致引流不畅而加重感染;支气管阻塞引流不畅会诱发肺部感染。二者相互影响,促使支气管扩张的发生和发展。
主要治疗方法有:
1.保持呼吸道引流通畅:
祛痰剂:使痰液稀薄利于咳出;
支气管舒张剂:解除气道痉挛;
体位引流:使病肺处于高位,引流支气管开口向下,促使痰液咳出;
纤维支气管镜吸痰:清除气道分泌物。
2.控制感染:
经验性用药:根据病情严重程度、基础疾病、流行菌株等选择合适的抗生素;
药敏试验结果调整用药:有药敏试验结果后,应根据药敏结果选择敏感抗生素。
3.咯血的治疗:
小量咯血:可予止血药、休息、对症治疗;
大量咯血:应严格卧床休息,患侧卧位,使用垂体后叶素止血,必要时可经纤维支气管镜止血或手术治疗。
4.手术治疗:
反复呼吸道急性感染或大咯血,病变范围局限于一侧肺脏,经药物治疗不易控制,年龄40岁以下,全身情况良好,可根据病变范围做肺叶切除术。
支气管扩张症经过积极治疗,一般预后良好,但部分患者可因病变范围广,出现反复感染、咯血等,严重影响生活质量。
