肛门疼痛大便出血可能由多种原因引起，以下是一些可能的原因：
1.肛裂：肛管皮肤全层纵行裂开并形成感染性溃疡，常发生在肛门后位。典型表现为肛门疼痛、便血和便秘。
肛门疼痛：多剧烈，有典型的周期性。排便时肛裂裂口内神经末梢受刺激，引起肛管内烧灼样或刀割样疼痛，可放射到臀部、会阴部，持续数分钟后缓解，称为疼痛间歇期。随后因肛门括约肌收缩痉挛，再次剧痛，此期可持续半小时至数小时，临床称为括约肌挛缩痛。
便血：一般出血量较少，呈鲜红色。
便秘：多因患者恐惧排便时的肛门疼痛，有意推迟排便时间，导致粪便在直肠内停留时间延长，水分被完全吸收，使粪便变得干硬，从而引起便秘。
2.内痔：发生在肛管齿状线以上，内痔一般不痛，以便血、痔核脱出为主要症状。
便血：为内痔的常见症状，多为鲜红色，呈滴血或喷射状。
痔核脱出：常是晚期症状，多先有便血，后有脱垂，由于痔核体积增大，排便时受到粪便的挤压，使其逐渐与肌层分离而脱出肛外。
3.外痔：位于齿线以下，以疼痛、肿块为主要症状，肛门周围长有大小不等、形状不一的皮赘。
疼痛：外痔平时无特殊症状，发生血栓及炎症时可有肿胀、疼痛。
4.肛管或直肠肿瘤：肛管、直肠肿瘤破溃或感染也会导致肛门疼痛、大便出血。
肛管癌：早期无明显症状，后期局部可出现肿块，表面溃疡感染时可有脓性或血性分泌物，伴有疼痛。
直肠癌：早期无明显症状，随着病情进展可出现排便习惯改变、大便性状改变、腹痛、腹胀、贫血、消瘦等症状。肛管指诊或直肠镜检可有助于诊断。
5.其他：肛门部手术、溃疡性结肠炎、克罗恩病、肠结核、缺血性肠病等也可引起肛门疼痛、大便出血。
总之，肛门疼痛大便出血的原因较多，可能是良性疾病，也可能是恶性肿瘤。如果出现肛门疼痛大便出血，建议及时就医，明确诊断，以便采取相应的治疗措施。