肺上有小黑点可能是以下几种疾病：
1.肺结核：肺结核是由结核分枝杆菌引起的肺部传染性疾病。患者常有咳嗽、咳痰、咯血、低热、盗汗等症状。胸部X线或CT检查可发现肺部结节或阴影，其中部分患者可表现为小黑点。确诊需要结合病史、症状、实验室检查和影像学检查等综合判断。治疗主要采用抗结核药物，如异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等。
2.肺炎：肺炎是肺部的炎症性疾病，可由细菌、病毒、支原体等感染引起。患者可能出现发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状。胸部X线或CT检查可显示肺部炎症浸润影，部分患者也可表现为小黑点。治疗根据病因选择抗生素、抗病毒药物或对症治疗。
3.肺癌：肺癌是肺部的恶性肿瘤，早期可无明显症状，随着病情进展可出现咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难等症状。胸部X线或CT检查可发现肺部结节或肿块，部分肺癌患者可表现为小黑点。确诊需要通过病理检查，如痰细胞学检查、支气管镜检查、经皮肺穿刺活检等。治疗方法包括手术、放疗、化疗、靶向治疗等。
4.其他：肺上的小黑点还可能是其他疾病的表现，如肺吸虫病、肺泡微石症、特发性含铁血黄素沉着症等。这些疾病相对较为罕见，需要进一步检查和诊断。
总之，肺上有小黑点需要引起重视，建议及时就医，进行详细的检查，如胸部X线或CT检查、痰涂片和培养、结核菌素试验、肿瘤标志物检测等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。此外，吸烟是导致肺部疾病的重要危险因素，建议戒烟。