颅咽管瘤是否需要开颅手术，应根据肿瘤的大小、位置、患者的年龄和身体状况等因素综合判断。一般来说，以下情况可能需要开颅手术：
1.肿瘤较大，直径大于3厘米，或位于重要的功能区，如视神经、下丘脑等，开颅手术可以更直接地切除肿瘤，减少对周围组织的损伤。
2.肿瘤质地较硬，或与周围组织粘连紧密，开颅手术可以更好地分离肿瘤组织，提高手术全切率。
3.对于儿童患者，开颅手术可以更好地保护脑组织的发育和功能。
4.一些特殊类型的颅咽管瘤，如鞍上型颅咽管瘤，开颅手术可能是首选的治疗方法。
需要注意的是，开颅手术是一种较为复杂的手术，风险较高，术后可能会出现一些并发症，如下丘脑损伤、尿崩症、电解质紊乱等。因此，在决定是否进行开颅手术时，医生会对患者进行全面的评估，并与患者及家属充分沟通，权衡手术的风险和收益。
除了开颅手术，对于一些特定情况的颅咽管瘤，也可以选择其他治疗方法，如立体定向放疗、经鼻蝶窦手术等。这些治疗方法各有优缺点，适用于不同的患者群体。
总之，颅咽管瘤的治疗方法应根据患者的具体情况而定，患者和家属应在医生的指导下，做出最适合的治疗选择。