脑血管瘤是否要开颅，取决于多种因素，以下是一些需要考虑的点：
1.血管瘤大小和位置：较小的脑血管瘤可能通过血管内介入治疗或保守观察来管理，而较大或位于关键位置的脑血管瘤可能需要开颅手术。
2.症状严重程度：如果脑血管瘤破裂导致出血，或者引起严重的神经系统症状，如头痛、呕吐、癫痫发作或神经功能缺损，开颅手术可能是必要的以清除血肿和修复血管。
3.患者健康状况：患者的整体健康状况也是决定治疗方法的重要因素。如果患者有其他严重的健康问题，可能会影响他们对开颅手术的耐受性。
4.医生经验和专业知识：医生会根据自己的经验和专业知识来评估脑血管瘤的情况，并选择最适合患者的治疗方案。
需要注意的是，开颅手术是一种较为复杂和侵入性的治疗方法，风险相对较高。在决定是否进行开颅手术之前，医生会进行详细的评估和讨论，包括手术的风险和益处，以及其他治疗选项的可行性。患者和家属可以与医生充分沟通，了解所有治疗选择，并根据自己的情况做出决策。
此外，对于脑血管瘤的治疗，多学科团队的合作非常重要，包括神经外科医生、介入放射科医生、神经科医生和其他相关专业人员。他们会共同制定个性化的治疗计划，以提高治疗效果和患者的生存率和生活质量。
总之，脑血管瘤是否要开颅需要综合考虑多个因素，包括血管瘤的大小、位置、症状、患者健康状况以及医生的经验等。最终的治疗决策应该在医生和患者之间进行充分的讨论和协商。如果对脑血管瘤的治疗有疑问，建议及时咨询专业的神经外科医生。