怀孕四十五天能否药流，需要根据孕囊大小、孕妇身体状况等因素来决定。一般来说，药流适用于停经49天内的孕妇，且孕囊直径应小于2.3厘米。
药流的过程包括以下几个步骤：
1.用药前检查：在药流前，医生会进行详细的身体检查，包括B超检查，以确定孕囊的位置和大小，以及孕妇的身体状况是否适合药流。
2.服药：药流通常需要服用两种药物，米非司酮和米索前列醇。米非司酮可以阻断孕激素的作用，使孕囊停止发育；米索前列醇则可以促进子宫收缩，排出孕囊。
3.观察：服药后，孕妇需要在医院观察一段时间，以确保孕囊排出体外，以及观察是否出现异常情况，如大出血、剧烈腹痛等。
4.复查：药流后，孕妇需要进行B超复查，以确保孕囊已经完全排出，子宫内没有残留物。
需要注意的是，药流也存在一定的风险，如药流不全、大出血、感染等。因此，在决定药流前，孕妇需要进行全面的身体检查，并在医生的指导下进行。如果孕妇有药流禁忌症，如宫外孕、心脏病、高血压等，或者药流过程中出现异常情况，应及时进行清宫手术。
此外，药流后需要注意休息，避免劳累和剧烈运动，保持外阴清洁，避免感染。同时，应注意观察阴道出血情况，如果出血量过多或出血时间过长，应及时就医。
总之，怀孕四十五天能否药流需要根据具体情况来决定。在决定药流前，孕妇应进行全面的身体检查，并在医生的指导下进行。药流后，孕妇需要注意休息和观察，如有异常情况应及时就医。