药流后第一天肚子疼得厉害，可能是以下原因引起：
1.子宫收缩：药流后，子宫需要通过收缩来排出孕囊和蜕膜组织，这个过程中可能会引起宫缩痛，类似于痛经。这种疼痛通常是阵发性的，且随着子宫的收缩逐渐加剧，在药流后的几天内逐渐减轻。如果疼痛可以忍受，不需要特殊处理。
2.子宫内膜炎：药流可能会导致子宫内膜炎，这是一种感染性疾病。子宫内膜炎会引起下腹疼痛，通常伴有发热、阴道分泌物异常等症状。如果出现这些症状，需要及时就医，进行抗感染治疗。
3.宫腔残留：药流可能会导致孕囊和蜕膜组织残留，这会导致子宫持续收缩，引起疼痛。如果药流后出血量较多、持续时间较长或伴有腹痛，需要及时就医，进行B超检查，以确定是否有宫腔残留。如果有宫腔残留，可能需要进行清宫手术。
4.其他：药流后肚子疼还可能与其他因素有关，如子宫穿孔、肠梗阻等。
如果药流后肚子疼得厉害，建议及时就医，进行相关检查，以确定原因，并在医生的指导下进行治疗。同时，药流后需要注意休息，避免劳累和剧烈运动，保持会阴部清洁，一个月内禁止性生活和盆浴。