大便时拉出大量鲜红的血，可能是以下原因引起：
1.痔疮或肛裂：这是最常见的原因之一。痔疮是肛门周围静脉曲张形成的静脉团，肛裂则是肛门皮肤或黏膜的裂口。当排便时，干结的大便通过肛门时会摩擦或撑破痔疮或肛裂的部位，导致出血。出血量通常较多，颜色鲜红，有时还会伴有肛门疼痛。
2.直肠息肉：直肠息肉是直肠黏膜上的赘生物，通常是良性的。但在排便时，息肉可能会受到刺激而破裂出血。出血量一般不多，颜色鲜红，有时会伴有黏液或脓血。
3.溃疡性结肠炎或克罗恩病：这是一种炎症性肠病，可累及直肠和结肠。炎症导致肠道黏膜受损，容易出血。出血量可多可少，颜色鲜红或暗红，并伴有腹泻、腹痛、黏液脓血便等症状。
4.大肠癌：包括结肠癌和直肠癌。肿瘤表面容易发生溃疡和出血。出血量通常较多，颜色鲜红或暗红，并伴有大便习惯改变、消瘦、乏力等症状。
5.其他原因：肛管或直肠的其他疾病，如肛管炎、直肠肿瘤、血管畸形等，也可能导致大便时出血。此外，全身性疾病，如血小板减少性紫癜、白血病、维生素C或K缺乏等，也可能引起出血。
如果出现大便时拉出大量鲜红的血，应及时就医。医生会进行详细的体格检查、肛门指诊、结肠镜等检查，以明确出血的原因，并采取相应的治疗措施。
在就医之前，应注意以下几点：
保持冷静，避免过度紧张和焦虑。
尽量避免食用辛辣、刺激性食物，以免加重症状。
注意观察大便的颜色、形状、量以及是否伴有其他症状，如腹痛、腹泻、便秘等。
不要自行使用止血药物，以免掩盖病情。
需要注意的是，以上内容仅供参考。具体情况可能因个体差异而有所不同。如果对健康有任何疑虑，最好咨询专业的医生进行诊断和治疗。