先天性肝囊肿多大需要手术，主要取决于囊肿的大小、症状以及是否存在并发症等因素，一般来说，以下情况可能需要手术治疗：
1.囊肿直径大于10cm：当囊肿直径超过10cm时，可能会出现明显的压迫症状，如腹胀、腹痛、恶心、呕吐等，也可能会影响肝功能，此时通常需要手术治疗。
2.囊肿直径大于5cm且有明显症状：即使囊肿直径小于10cm，但如果出现了明显的症状，如腹痛、黄疸、发热等，也需要手术治疗。
3.存在并发症：先天性肝囊肿可能会并发感染、出血、破裂等并发症，此时无论囊肿大小，都需要手术治疗。
4.怀疑恶变：如果囊肿在短期内迅速增大，或出现实性成分、分隔、局部侵犯等恶变表现，也需要手术治疗。
需要注意的是，对于一些年龄较小、囊肿较小、无明显症状的患者，也可以定期进行超声检查，密切观察囊肿的变化情况，根据病情的发展决定是否需要手术治疗。
总之，先天性肝囊肿是否需要手术治疗，需要综合考虑多种因素，患者应在医生的指导下进行评估和决策。