先天性脑囊肿是否需要切除以及切除的大小取决于多种因素，以下是一些需要考虑的要点：
1.囊肿的大小和位置：一般来说，如果囊肿较小，没有明显的症状，且位于非重要功能区，医生可能会选择定期观察，而不是立即进行手术切除。然而，如果囊肿较大，或位于关键区域，如脑干或丘脑附近，可能会对神经系统功能产生影响，需要考虑手术切除。
2.症状的严重程度：如果患者出现头痛、呕吐、癫痫发作、运动或感觉障碍等症状，手术切除囊肿可能是缓解症状的有效方法。
3.囊肿的性质和增长速度：医生会评估囊肿的性质，如是否为蛛网膜囊肿、表皮样囊肿等。此外，他们还会关注囊肿的增长速度，如果囊肿在短期内明显增大，可能需要更积极的治疗。
4.患者的年龄和整体健康状况：年龄较小或整体健康状况较差的患者，手术风险可能相对较高，医生会在评估后制定个性化的治疗方案。
5.其他因素：医生还会考虑患者的个人意愿、家族病史等因素。
需要注意的是，对于先天性脑囊肿的治疗，每个患者的情况都是独特的，治疗方案应根据具体情况进行个体化制定。在决定是否进行手术切除之前，患者和家属应该与神经外科医生进行详细的讨论，了解手术的风险、益处以及其他治疗选择。
总之，先天性脑囊肿的切除决策应该基于多个因素的综合考虑，包括囊肿的大小、位置、症状、患者的年龄和健康状况等。医生会根据具体情况制定最适合患者的治疗方案。