先天性脑囊肿多大需要切除，取决于囊肿的大小、位置、症状以及患者的年龄等因素。以下是一些需要考虑的因素：
1.囊肿大小：一般来说，如果囊肿较小，没有明显症状，且不影响脑功能，医生可能会选择定期观察，而不是立即进行手术切除。然而，如果囊肿较大，可能会压迫周围的脑组织，导致神经系统症状，如头痛、呕吐、癫痫发作等，此时通常需要手术切除。
2.位置：囊肿的位置也会影响治疗决策。如果囊肿位于重要的功能区域，如运动区、感觉区或语言区，手术切除可能需要更加谨慎，因为手术可能会导致神经系统功能障碍。
3.症状：如果患者出现神经系统症状，如头痛、呕吐、癫痫发作等，无论囊肿大小，通常都需要手术切除。
4.患者年龄：对于儿童患者，手术切除的决策可能会更加谨慎，因为儿童的大脑发育尚未完全，手术可能会对大脑功能产生一定的影响。医生可能会更倾向于密切观察囊肿的发展，或者尝试其他治疗方法，如囊肿引流或囊液抽吸等。
需要注意的是，每个患者的情况都是独特的，手术切除的决策应该由经验丰富的神经外科医生根据具体情况进行评估。在决定是否进行手术切除之前，医生通常会进行详细的神经系统检查、影像学评估（如磁共振成像（MRI）等），以了解囊肿的特征和患者的整体情况。
除了手术切除外，对于一些特定类型的先天性脑囊肿，医生可能还会建议其他治疗方法，如囊肿引流或囊液抽吸等。这些方法通常适用于较小的囊肿或无法耐受手术的患者。
总之，先天性脑囊肿的治疗需要综合考虑多种因素，包括囊肿的大小、位置、症状以及患者的年龄等。患者和家属应该与医生进行充分的沟通，了解各种治疗方案的利弊，然后根据医生的建议做出决策。如果对先天性脑囊肿的治疗有任何疑问，建议及时咨询神经外科医生。