大便时出鲜血不一定是上火，可能是以下原因引起：
1.痔疮或肛裂：（1）痔疮是常见的肛肠疾病，内痔和混合痔通常没有疼痛，主要表现为大便时出血，颜色鲜红，便后出血可自行停止。（2）肛裂则伴有肛门疼痛，出血量较少。
2.直肠息肉：（1）直肠息肉是直肠黏膜表面突出的赘生物，通常没有明显症状，有时可表现为大便时出血，颜色鲜红，多为间歇性出血。（2）息肉可单发或多发，大小不一。
3.溃疡性结肠炎：（1）溃疡性结肠炎是一种病因尚不明确的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病，主要表现为腹泻、黏液脓血便、腹痛等症状。（2）病情轻重不等，多呈反复发作的慢性病程。
4.结直肠癌：（1）结直肠癌早期可无明显症状，随着病情进展，可出现大便习惯改变、黏液脓血便、腹痛、腹胀等症状。（2）中晚期可出现贫血、消瘦、低热等全身症状。
5.其他：（1）肛管或直肠的损伤、炎症、感染等也可引起大便时出血。（2）某些全身性疾病，如白血病、血小板减少性紫癜、维生素C缺乏症等也可导致大便出血。
总之，大便时出鲜血的原因较多，不一定是上火。如果出现大便时出血，应及时就医，明确病因，以便进行针对性治疗。