小孩耳后有个肿起来的硬块，按压会疼，可能是由以下原因引起的：
1.淋巴结炎：当小孩耳后淋巴结受到感染时，会出现肿大和疼痛。通常还会伴有发热、喉咙痛等症状。可以使用抗生素（如阿莫西林）进行治疗。如果症状持续不缓解或加重，应及时就医。
2.皮脂腺囊肿：这是由于皮脂腺排泄管阻塞，皮脂腺囊状上皮被逐渐增多的内容物膨胀所形成的潴留性囊肿。如果继发感染，可表现为红肿、疼痛。可以外用鱼石脂软膏、莫匹罗星软膏等药物治疗。如果囊肿较大，或保守治疗无效，可能需要手术切除。
3.外伤：小孩可能在不经意间撞到耳部或头部，导致耳后软组织损伤，出现血肿。在受伤后的24小时内，可以冷敷以减少出血和肿胀。24小时后，可以热敷促进血肿吸收。如果血肿较大，可能需要抽吸或切开引流。
4.其他：腮腺炎、乳突炎等也可能导致耳后淋巴结肿大和疼痛。
如果小孩出现这种情况，家长应密切观察其症状是否加重，同时注意保持耳部清洁，避免挤压肿块。如果症状持续不缓解或出现其他异常，应及时带小孩就医，以便明确诊断并进行相应的治疗。