四个月大婴儿晚上睡觉不踏实老是醒，可能与生理因素、环境因素、喂养不当、维生素D缺乏性佝偻病等有关。
1.生理因素：婴儿的睡眠周期与成人不同，容易出现短暂觉醒，这是正常的生理现象。此外，婴儿的胃容量较小，容易饥饿，也可能导致频繁醒来。
2.环境因素：睡眠环境过热、过冷、过亮或过于嘈杂，都可能影响婴儿的睡眠质量。
3.喂养不当：婴儿没有吃饱或吃得过多，都可能导致睡眠不安稳。
4.维生素D缺乏性佝偻病：维生素D缺乏会影响钙的吸收和利用，导致婴儿神经兴奋性增高，出现多汗、夜惊、烦躁不安等症状。
针对以上原因，可以采取以下措施：
1.调整睡眠环境：保持适宜的温度、湿度和亮度，保持安静。
2.合理喂养：按需喂养，避免过度喂养。
3.补充维生素D：婴儿出生后2周起，应每天补充维生素D400-800IU。
4.安抚婴儿：如果婴儿醒来，可以轻轻安抚，如抚摸、拥抱等，帮助其重新入睡。
如果婴儿睡眠问题持续不缓解或伴有其他异常症状，如哭闹、多汗、枕秃等，应及时就医，排除维生素D缺乏性佝偻病等疾病。同时，家长应关注婴儿的睡眠情况，及时调整喂养和护理方式，以保证婴儿的健康成长。