乳房化脓不一定非要开刀，是否开刀需要根据病情的严重程度来决定。一般来说，以下情况可能需要开刀治疗：
1.脓液较多：如果乳房化脓的情况比较严重，已经形成了较大的脓肿，此时开刀引流可以帮助脓液排出，促进病情恢复。
2.保守治疗无效：如果经过一段时间的保守治疗，如使用抗生素、热敷等，乳房化脓的情况仍然没有改善，或者出现了加重的趋势，可能需要考虑开刀治疗。
3.反复发作：如果乳房化脓是由于某些原因引起的反复发作，如乳腺管堵塞、乳头内陷等，开刀治疗可以彻底清除病因，避免病情再次复发。
4.其他情况：如果患者出现了严重的全身症状，如高热、寒战等，或者乳房化脓的部位比较特殊，如位于乳晕区等，开刀治疗可能是更好的选择。
除了开刀治疗外，对于一些较轻的乳房化脓情况，也可以采用保守治疗的方法，如使用抗生素、热敷等。在治疗过程中，患者需要注意保持乳房的清洁，避免挤压乳房，同时注意休息，加强营养支持，以促进病情的恢复。
总之，乳房化脓是否需要开刀治疗，需要根据患者的具体情况来决定。在治疗过程中，患者应积极配合医生的治疗，按照医生的建议进行治疗和护理，以提高治疗效果。