药流后不一定必须清宫。药流是否需要清宫，与药流后宫腔内残留物的大小、多少以及出血情况等因素有关。
一般来说，如果药流后宫腔内残留物较小，且出血不多，可在医生的指导下使用药物促进残留物排出，如益母草颗粒、新生化颗粒等。同时，还需要注意休息，避免过度劳累和剧烈运动，保持会阴部清洁卫生，禁止盆浴和性生活。
但如果药流后宫腔内残留物较大，或出血较多，药物治疗效果不佳，或出现腹痛、发热等症状，可能需要进行清宫手术。清宫手术是一种有创操作，可在直视下将宫腔内的残留物清除，从而减少出血和感染的风险。
需要注意的是，药流后清宫手术应在正规医院进行，由专业医生操作，以确保手术的安全性和有效性。此外，药流后还需要注意观察身体状况，如有异常应及时就医。同时，药流后应注意休息，加强营养，促进身体恢复。