一、局部因素导致下牙龈肿痛
（一）牙龈炎症
1.菌斑、牙石刺激：
-口腔卫生不良时，牙面上会堆积菌斑，长期存在的菌斑会引发牙龈炎症。牙石是菌斑矿化形成的，会持续刺激牙龈，导致牙龈红肿、疼痛，尤其以下前牙区（下牙龈所在区域）常见。例如，青少年若不注意口腔清洁，容易在牙齿颈部堆积菌斑和牙石，引发牙龈炎症出现下牙龈肿痛。成年人中，长期吸烟、有不良口腔卫生习惯的人群也易受其影响。
-对于儿童，家长若未帮助其养成良好的刷牙习惯，食物残渣易残留，也可能导致菌斑、牙石堆积，引起下牙龈炎症肿痛。
2.食物嵌塞：
-牙齿之间的食物残渣未能及时清理，会引起牙龈乳头的炎症，导致下牙龈肿痛。比如牙齿排列不整齐时，更容易发生食物嵌塞，像个别牙齿倾斜、牙缝过大等情况，进食后食物易嵌入牙缝，刺激牙龈，引发炎症肿痛。不同年龄人群都可能出现，儿童若牙齿排列不齐且咀嚼较软食物时也可能发生，成年人因牙齿磨耗、不良修复体等原因也易出现食物嵌塞。
3.不良修复体：
-不合适的假牙、补牙材料边缘不密合等不良修复体，会刺激下牙龈组织，导致牙龈炎症肿痛。例如，老年人安装假牙后，若假牙制作不合适，与下牙龈组织贴合不佳，就会反复刺激牙龈，引起肿痛。不同年龄人群中，佩戴假牙的人群需要特别注意假牙的fit（贴合）情况，儿童一般较少涉及不良修复体问题，但如有不当的牙科治疗修复也可能出现类似情况。
（二）牙齿本身的问题
1.龋齿（蛀牙）：
-当龋齿较深，接近牙髓时，细菌感染可引起牙髓炎症，炎症蔓延至根尖周组织，可能会波及下牙龈，导致下牙龈肿痛。比如儿童喜欢吃甜食，若口腔清洁不及时，容易发生龋齿，若未及时治疗，就可能发展到引起下牙龈肿痛的阶段。成年人长期口腔卫生差，也可能出现龋齿进而引发下牙龈肿痛。
2.根尖周炎：
-牙髓炎症未得到及时控制，感染扩散到牙根尖周围组织，会引起根尖周炎。炎症可导致下牙龈出现红肿、疼痛，甚至有脓肿形成。不同年龄人群都可能发生，儿童若乳牙发生牙髓感染未处理好，易引发根尖周炎导致下牙龈肿痛；成年人恒牙的根尖周炎也较为常见，如患有慢性根尖周炎，在机体抵抗力下降时可急性发作，出现下牙龈肿痛。
3.智齿冠周炎：
-下颌智齿萌出不全或阻生时，智齿周围的牙龈组织易发生炎症，称为智齿冠周炎，也可导致下牙龈肿痛。尤其在智齿萌出过程中，青少年及年轻人较为常见，因为这个阶段智齿开始萌出，容易出现萌出空间不足等情况。
二、全身因素导致下牙龈肿痛
（一）内分泌因素
1.青春期龈炎：
-青春期时，体内激素水平发生变化，牙龈对局部刺激的反应性增强，容易发生牙龈炎症，出现下牙龈肿痛等症状。青春期的青少年，由于激素变化，即使口腔卫生情况一般，也可能比其他时期更容易出现牙龈炎症导致下牙龈肿痛。
2.妊娠期龈炎：
-女性妊娠期时，体内孕激素水平升高，牙龈毛细血管扩张、通透性增加，牙龈容易肿胀、出血，也可能出现下牙龈肿痛。妊娠期的女性需要特别注意口腔卫生，因为激素变化会加重牙龈对局部刺激的反应。
（二）全身性疾病
1.血液系统疾病：
-如白血病，白血病患者由于异常白细胞在牙龈组织浸润，可导致牙龈肿胀、疼痛，下牙龈也可能受累。此外，血小板减少性紫癜、血友病等血液系统疾病，会影响凝血功能，牙龈容易出血、肿胀，进而出现肿痛。儿童白血病患者可能以牙龈肿胀为首发症状之一，需要引起重视；成年人中血液系统疾病患者也可能出现下牙龈肿痛的表现。
2.糖尿病：
-糖尿病患者由于血糖控制不佳，机体抵抗力下降，容易发生口腔感染，包括牙龈炎症，导致下牙龈肿痛。糖尿病患者的口腔感染不易控制，需要在控制血糖的基础上进行口腔局部治疗。不同年龄的糖尿病患者都可能出现这种情况，儿童糖尿病相对较少见，但一旦发生，口腔问题也需要关注。
三、其他因素
（一）药物因素
-某些药物也可能引起牙龈增生、肿痛，如抗癫痫药、钙通道阻滞剂等。长期服用这些药物的人群，需要注意口腔牙龈的情况，定期进行口腔检查。不同年龄服用相关药物的人群都可能出现因药物导致的下牙龈肿痛，例如患有癫痫的成年人长期服用抗癫痫药可能出现牙龈增生肿痛，老年人服用钙通道阻滞剂降压时也可能有类似情况。
（二）不良生活方式
-长期吸烟的人，烟草中的有害物质会刺激牙龈，影响牙龈的血液循环和抵抗力，容易发生牙龈炎症导致下牙龈肿痛。过度饮酒也可能削弱机体的免疫力，增加口腔感染的风险，导致下牙龈肿痛。不同年龄人群中，长期吸烟饮酒的人更容易出现下牙龈肿痛相关问题，年轻人中也有因不良生活方式导致口腔问题的情况。