一、生理性因素导致血小板计数364偏高
（一）年龄因素
新生儿血小板计数通常较高，出生时血小板计数约为（150-250）×10⁹/L，生后2周可达到（250-300）×10⁹/L，3个月时接近成人水平。但如果是儿童或成人出现血小板计数364×10⁹/L偏高，年龄因素可能不是主要原因。对于新生儿，若血小板计数轻度偏高，可能是正常的生理波动，因为新生儿的造血系统处于不断发育调整阶段。
（二）运动因素
剧烈运动后可使血小板计数暂时升高。这是因为运动时身体处于应激状态，会促进骨髓中血小板的释放。例如，进行较长时间的高强度体育锻炼后，血小板计数可能会有一定程度的上升，一般休息一段时间后可恢复正常水平。
（三）月经因素
女性在月经期间，尤其是月经前，血小板计数可能会出现生理性偏高。这与月经期间身体的生理变化有关，身体为了应对可能的出血情况，会有一些生理调节机制促使血小板计数轻度升高。
二、病理性因素导致血小板计数364偏高
（一）感染性疾病
各种细菌、病毒等感染可引起血小板反应性增多。例如，急性细菌性肺炎患者，在感染急性期可能出现血小板计数升高。这是因为感染时机体的免疫反应被激活，会释放一些细胞因子等物质，刺激骨髓造血干细胞增殖，导致血小板生成增加。一般随着感染的控制，血小板计数可逐渐恢复正常。
（二）血液系统疾病
1.原发性血小板增多症：这是一种骨髓增殖性疾病，主要特征是骨髓中巨核细胞异常增殖，导致血小板计数显著升高，可高达（600-1000）×10⁹/L甚至更高。患者除了血小板计数偏高外，还可能伴有血栓形成或出血倾向等表现。通过骨髓穿刺等检查可明确诊断。
2.慢性粒细胞白血病：在疾病的某些阶段，也可能出现血小板计数升高的情况。慢性粒细胞白血病是一种起源于造血干细胞的恶性克隆性疾病，除了血小板计数异常外，还常伴有白细胞计数明显升高、脾脏肿大等表现，骨髓细胞学检查等可以辅助诊断。
（三）其他疾病
1.脾切除术后：脾具有过滤血液、储存血小板等功能，脾切除后，血小板失去了脾脏的部分阻滞和破坏作用，可导致血小板计数升高。一般脾切除术后1-2周血小板计数开始升高，多数可达到（600-800）×10⁹/L，甚至更高，不过一般会在数月内逐渐趋于相对稳定的高水平。
2.恶性肿瘤：某些实体瘤或血液系统恶性肿瘤患者可能出现血小板计数升高。例如，肺癌、肝癌等实体瘤患者，在疾病进展过程中可能出现血小板反应性增多。其机制可能与肿瘤细胞释放一些促血小板生成的因子有关。
三、需要进一步检查以明确原因
当发现血小板计数为364×10⁹/L偏高时，需要进一步完善相关检查。首先要详细询问病史，包括感染史、基础疾病史、用药史等。然后进行全面的体格检查，观察有无感染病灶、脾脏大小等情况。还需要进行骨髓穿刺检查，以了解骨髓中巨核细胞的数量、形态等情况，排除血液系统增殖性疾病。同时，还可以进行凝血功能检查、C反应蛋白、血沉等炎症指标检查，以帮助判断是否存在感染等情况。对于女性患者，还需要询问月经情况等。
四、特殊人群的注意事项
（一）儿童
儿童出现血小板计数364×10⁹/L偏高时，要特别注意询问近期是否有感染病史。因为儿童免疫系统发育不完善，更容易受到感染影响血小板计数。同时，要密切观察儿童是否有出血或血栓形成的迹象，如皮肤瘀点、瘀斑、头痛、腹痛等表现。如果有感染相关表现，需要积极抗感染治疗，并定期复查血小板计数。
（二）女性
女性患者要关注月经情况与血小板计数的关系，在月经期间血小板计数生理性偏高可能是正常现象，但如果合并有其他异常表现，如月经过多等，需要进一步排查原因。同时，在进行相关检查和诊断时，要告知医生月经周期等情况。
（三）老年人
老年人出现血小板计数364×10⁹/L偏高时，要警惕是否有血液系统疾病或恶性肿瘤等情况。因为老年人各器官功能衰退，疾病的不典型表现可能较多。要详细询问老年人的基础疾病史，如是否有慢性支气管炎、冠心病等病史，同时要进行全面的身体检查和相关辅助检查，以明确血小板计数升高的原因，及时进行相应的处理。