怀孕四个月时，需要进行以下检查项目：
1.唐氏筛查：通过检测孕妇血液中甲胎蛋白、人绒毛膜促性腺激素和游离雌三醇的浓度，并结合孕妇的年龄、体重、孕周等因素，计算出胎儿患唐氏综合征的风险。这是一项重要的排畸检查，建议在怀孕15-20周进行。
2.超声检查：可以观察胎儿的双顶径、头围、腹围、股骨长等生长参数，评估胎儿的发育情况。同时，还可以检查胎儿的心脏、肾脏、四肢等器官，排除胎儿畸形。
3.血常规和尿常规：检查孕妇的血液和尿液情况，了解孕妇的健康状况。血常规可以检测孕妇是否贫血、感染等，尿常规可以检查孕妇是否有蛋白尿、糖尿等。
4.其他检查：根据孕妇的个人情况，医生可能会建议进行其他检查，如乙肝五项、丙肝抗体、艾滋病抗体、梅毒螺旋体抗体等，以排除传染病。如果孕妇有其他疾病史，如高血压、糖尿病等，还需要进行相关的检查和评估。
需要注意的是，每个孕妇的情况都不同，具体的检查项目和时间可能会有所差异。建议孕妇在怀孕四个月时，及时到医院进行产前检查，并按照医生的建议进行相应的检查和治疗。同时，孕妇在怀孕期间要注意休息，保持良好的心情，合理饮食，避免接触有害物质，以保证胎儿的健康发育。