一、高血压三级的定义及评估
高血压三级是指收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg，是高血压中较为严重的阶段，此时患者发生心脑血管事件的风险显著增加。需要通过多次测量血压来明确诊断，同时要评估患者是否存在其他心血管危险因素，如高血脂、高血糖、吸烟、肥胖等，以及靶器官损害情况，例如通过心电图、超声心动图评估心脏结构和功能，通过尿常规、肾功能检查评估肾脏情况等。
二、生活方式干预
1.饮食方面
-限盐：每日钠盐摄入量应限制在6g以下，高盐饮食会导致水钠潴留，加重高血压，有研究表明，限盐可使部分高血压患者血压下降。对于不同年龄、不同基础健康状况的患者，均应遵循此原则，老年人由于肾功能可能有所减退，更需严格控制盐的摄入。
-增加钾摄入：多吃富含钾的食物，如香蕉、土豆、绿叶蔬菜等，钾有助于促进钠的排泄，从而降低血压。
-均衡营养：减少脂肪摄入，尤其是饱和脂肪和反式脂肪，增加优质蛋白摄入，如瘦肉、鱼类、豆类等。对于肥胖的高血压三级患者，需控制总热量摄入，以达到减轻体重的目的，因为肥胖是高血压的重要危险因素之一，不同年龄的肥胖患者减轻体重的幅度可能有所不同，但一般建议将体重指数（BMI）控制在18.5-23.9kg/m²。
2.运动方面
-适当进行有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，每周至少进行150分钟中等强度的有氧运动。运动强度应根据患者的年龄、心肺功能等情况来确定，一般以运动时心率不超过（220-年龄）×60%-80%为宜。例如，一位60岁的患者，运动时心率应控制在（220-60）×60%=96次/分钟到（220-60）×80%=128次/分钟之间。运动对各年龄段的高血压三级患者都有益，能帮助降低血压、改善心肺功能和代谢状况。
-避免剧烈运动，对于有严重心脑血管疾病风险的患者，应在医生指导下选择合适的运动方式和强度。
三、药物治疗
1.药物选择原则
-根据患者的具体情况选择合适的降压药物，通常会采用联合用药的方案，以增强降压效果并减少不良反应。例如，钙通道阻滞剂（如氨氯地平）、血管紧张素转换酶抑制剂（如依那普利）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（如氯沙坦）、利尿剂（如氢氯噻嗪）等可根据患者的合并症等情况联合使用。对于不同年龄的患者，药物选择可能有所差异，老年人可能更注重药物的安全性和对器官功能的影响。
-需遵循个体化用药原则，考虑患者的年龄、基础疾病等因素。比如，合并糖尿病的高血压三级患者，可能更倾向于选择对血糖影响较小的降压药物；有肾功能不全的患者，要选择对肾功能影响较小的药物。
四、定期监测与随访
1.血压监测
-患者应定期监测血压，建议每天在固定时间测量血压，至少每周测量1-2次，并做好记录。对于血压控制不稳定的患者，可能需要更频繁地监测血压。不同年龄的患者监测频率可根据血压控制情况适当调整，老年人由于血压波动较大，更需密切关注血压变化。
-除了家庭自测血压，还应定期到医院进行血压测量，由医生评估整体血压控制情况。
2.随访
-患者需要定期到医院进行随访，一般每1-3个月随访一次，以便医生根据血压控制情况调整治疗方案。在随访过程中，医生会全面评估患者的病情变化，包括血压、靶器官损害情况等，同时了解患者的生活方式改变情况等，根据这些信息来优化治疗措施。
五、特殊人群注意事项
1.老年患者
-老年高血压三级患者往往合并多种基础疾病，在治疗过程中要特别注意药物的相互作用以及对器官功能的影响。例如，老年人肾功能减退，使用某些经肾排泄的药物时需调整剂量；同时，老年患者血压不宜降得过低，以免引起脑供血不足等情况，一般建议将血压控制在收缩压150mmHg左右，但如果能耐受，可进一步降至140mmHg以下。
2.妊娠期高血压三级患者
-妊娠期出现高血压三级情况较为复杂，需要在医生的严密监测下进行治疗。一般不首选某些降压药物，而要选择对胎儿影响较小的药物，同时要密切关注孕妇和胎儿的情况，因为高血压可能会影响胎儿的生长发育等。
3.儿童高血压三级（虽然儿童高血压三级相对少见，但也需关注）
-儿童高血压三级多与继发性因素有关，如先天性肾动脉狭窄等。治疗时要首先明确病因，在治疗过程中要考虑儿童的生长发育特点，选择对儿童生长发育影响较小的治疗方案，药物选择需谨慎，避免使用对儿童可能有不良影响的药物，同时要密切监测儿童的血压以及生长发育指标等。