脑梗塞加上脑萎缩的患者，在饮食方面需要注意以下几点：
1.控制总热量：饮食的总热量应适当控制，以维持正常体重或略低于体重为宜。
2.限制脂肪摄入：应减少动物脂肪的摄入，如猪油、牛油、奶油等，以及胆固醇含量较高的食物，如蛋黄、鱼子、动物内脏等。
3.适量蛋白质：一般每天每公斤体重摄入1克左右的蛋白质即可，如鱼、瘦肉、豆类等。
4.补充维生素和矿物质：多吃新鲜蔬菜和水果，以补充维生素C、维生素E和膳食纤维。此外，还应注意补充钾、钙、镁等矿物质，如绿叶蔬菜、豆类、牛奶等。
5.饮食清淡：避免过咸、过甜的食物，如咸菜、腌制品、甜品等。
6.戒烟限酒：吸烟和饮酒会增加脑梗塞和脑萎缩的风险，应尽量避免。
总之，脑梗塞加上脑萎缩的患者在饮食方面需要注意营养均衡，多吃蔬菜水果，少吃油腻、辛辣、刺激性食物，同时应戒烟限酒，保持健康的生活方式。