扁桃体上有小洞，总是有白色米粒状的东西，可能是扁桃体隐窝分泌物、扁桃体结石或其他原因引起。具体如下：
1.扁桃体隐窝分泌物：扁桃体表面有许多隐窝，当扁桃体发生炎症时，隐窝内会积聚脱落的上皮细胞、白细胞及细菌等，形成白色米粒状分泌物。这种情况通常伴有咽痛、扁桃体红肿等症状。
2.扁桃体结石：扁桃体结石是由食物残渣、细菌、死细胞等物质在扁桃体隐窝内积聚形成的坚硬小颗粒，可导致口臭、吞咽不适等症状。扁桃体结石通常需要医生使用专业工具取出。
3.其他原因：
乳头状瘤：是一种良性肿瘤，可发生于扁桃体，表现为扁桃体表面的肿物，伴有白色分泌物。
淋巴瘤：恶性肿瘤也可导致扁桃体肿物，伴有白色分泌物。
传染性单核细胞增多症：是由EBV病毒感染引起的急性传染病，可出现扁桃体肿大、咽痛等症状，扁桃体表面可有白色渗出物。
如果发现扁桃体上有小洞，总是有白色米粒状的东西，建议及时就医，进行详细的检查，如血常规、喉镜等，以明确原因，并采取相应的治疗措施。此外，保持口腔清洁、避免过度用嗓、加强锻炼等有助于预防扁桃体疾病的发生。