一、临床表现
1.咳嗽特征
-持续性或反复发作性：咳嗽时间较长，通常超过4周。在不同年龄段表现有所差异，儿童可能会持续咳嗽，且夜间或清晨咳嗽往往较为明显，部分患儿运动后咳嗽会加重。例如，有研究发现过敏性咳嗽患儿中约60%-70%会在夜间或清晨出现咳嗽加剧的情况。
-干咳为主：一般没有明显的咳痰，与感染性咳嗽有痰的表现不同。但需要注意与其他原因引起的干咳相鉴别，比如胃食管反流引起的干咳可能会伴有反酸、烧心等症状，而过敏性咳嗽主要以单纯干咳为突出表现。
2.伴随症状
-过敏相关表现：可能伴有其他过敏症状，如打喷嚏、流鼻涕、鼻塞等鼻部过敏症状，或者皮肤瘙痒、皮疹等皮肤过敏表现。对于有特应性皮炎病史的儿童，出现过敏性咳嗽的概率相对较高，因为这类儿童本身属于过敏体质，更容易发生多种过敏反应。
二、病史采集
1.过敏史
-家族过敏史：询问家族中是否有过敏性疾病患者，如父母、兄弟姐妹是否患有过敏性鼻炎、哮喘、湿疹等。如果家族中有明确的过敏疾病史，那么个体发生过敏性咳嗽的风险会增加。例如，父母一方患有过敏性鼻炎，子女患过敏性咳嗽的几率比无家族过敏史的儿童高2-3倍。
-自身过敏史：了解患者自身是否有其他过敏情况，如对食物（牛奶、鸡蛋、海鲜等）、药物、花粉、尘螨等过敏。如果患者曾明确对某种物质过敏，当接触相关过敏原时出现咳嗽症状，要高度怀疑过敏性咳嗽。比如患儿既往明确对尘螨过敏，在接触尘螨较多的环境后出现咳嗽，就需要考虑过敏性咳嗽的可能。
2.诱发因素
-接触过敏原情况：询问患者近期是否接触了可能的过敏原，如季节变化时接触花粉，室内接触尘螨、宠物毛发等。不同季节过敏原不同，春季花粉飘散，接触花粉后容易诱发过敏性咳嗽；室内尘螨在湿度较高的环境中容易滋生，长期接触尘螨的儿童容易出现过敏性咳嗽的反复发作。
-其他诱发因素：了解是否有冷空气刺激、剧烈运动等诱发咳嗽的情况。部分过敏性咳嗽患儿在吸入冷空气或剧烈运动后会诱发咳嗽加重，这也是与其他咳嗽相鉴别的要点之一。比如在寒冷天气外出后出现咳嗽，而温暖环境下咳嗽缓解，要考虑冷空气刺激诱发过敏性咳嗽的可能。
三、相关检查
1.过敏原检测
-体内检测：
-皮肤点刺试验：是常用的体内过敏原检测方法。通过将少量高度纯化的常见过敏原液体滴于患者皮肤，然后用点刺针轻轻刺入皮肤表层。如果患者对某种过敏原过敏，就会在点刺部位出现类似蚊虫叮咬的红肿反应。该方法对于儿童相对较安全，但需要注意操作规范，避免假阳性或假阴性结果。一般在1岁以上儿童可进行，对于年龄较小的婴儿可能会受到一定限制。例如，对于怀疑对尘螨过敏的患儿，进行皮肤点刺试验可以快速初步判断是否对尘螨过敏。
-斑贴试验：主要用于检测接触性过敏原，适用于怀疑接触性皮炎相关过敏原引起咳嗽的患者。将可疑过敏原贴于患者皮肤上，经过一定时间后观察皮肤反应。比如怀疑对某些化妆品、金属饰品等接触性过敏原过敏导致咳嗽时，可进行斑贴试验。
-体外检测：
-血清特异性IgE检测：通过检测血液中特异性IgE抗体来判断患者是否对某种过敏原过敏。例如，检测血清中对花粉、尘螨、牛奶等的特异性IgE水平。如果特异性IgE水平升高，提示患者对相应过敏原过敏，有助于过敏性咳嗽的诊断。该检测不受药物及皮肤状态的影响，对于无法进行皮肤点刺试验的患者（如皮肤严重湿疹影响点刺结果）较为适用，但需要注意不同检测方法的参考值范围可能有所差异。
2.肺功能检查
-通气功能检测：对于年龄较大能够配合的患儿，可以进行肺通气功能检查。过敏性咳嗽患儿在发作时可能会出现可逆性气流受限，表现为第一秒用力呼气容积（FEV₁）、用力肺活量（FVC）等指标的变化。例如，支气管舒张试验可用于评估气流受限的可逆性，吸入支气管舒张剂后，FEV₁较用药前增加≥12%，且其绝对值增加≥200ml，提示存在可逆性气流受限，支持过敏性咳嗽的诊断。对于3岁以上能够配合吹气球等肺功能检查操作的儿童可以进行该项检查。
-气道高反应性检测：气道高反应性是过敏性咳嗽的重要特征之一。常用的检测方法有支气管激发试验，通过吸入不同浓度的激发剂（如组胺、醋甲胆碱等），观察患者气道反应性。如果气道反应性增高，提示存在气道高反应性，有助于过敏性咳嗽的诊断。但支气管激发试验有一定风险，一般在其他检查不能明确诊断且病情需要时才进行，尤其对于儿童要谨慎操作，需在有抢救措施的情况下进行。
四、鉴别诊断
1.感染性咳嗽：由病毒、细菌等病原体感染引起的咳嗽，通常伴有发热、咳痰等症状，痰液的性质和颜色可能提示感染的病原体类型。例如，细菌感染可能会有黄色脓性痰，病毒感染多为白色黏液痰。而过敏性咳嗽一般不伴有发热，痰液较少且为干咳，这是与感染性咳嗽的重要区别点。
2.胃食管反流性咳嗽：由于胃内容物反流刺激食管引起咳嗽，除了咳嗽外，常伴有反酸、烧心、胸骨后烧灼感等症状。可通过24小时食管pH监测等检查来明确是否存在胃食管反流情况，而过敏性咳嗽一般不伴有这些消化系统的症状。
3.上气道咳嗽综合征：由鼻部疾病引起分泌物倒流至鼻后和咽喉部，甚至反流入气管、支气管，引起咳嗽。常伴有鼻塞、流涕、咽干、咽痒等症状，检查可见鼻腔黏膜充血、分泌物增多等表现，与过敏性咳嗽的区别在于上气道咳嗽综合征有明显的鼻部原发疾病表现，而过敏性咳嗽主要以过敏相关的呼吸道症状为主。