强直性脊柱炎是一种主要侵犯脊柱,并累及骶髂关节和周围关节的慢性进行性炎性疾病。本病又名Marie-strümpell病、VonBechterew病、类风湿性脊柱炎、畸形性脊柱炎、类风湿中心型等,现都称AS。AS的特点为腰、颈、胸段脊柱关节和韧带以及骶髂关节的炎症和骨化,髋关节常常受累,其它周围关节也可出现炎症。
1.病因
本病病因尚不明确,与遗传、感染、免疫、环境等因素有关。
2.症状
(1)腰痛、腰僵3个月以上,经休息不能缓解。
(2)单侧或双侧坐骨神经痛,无明显外伤史、扭伤史。
(3)反复发作的膝关节或踝关节肿痛,关节积液,无明显外伤史、感染史。
(4)反复发作的跟骨结节肿痛或足跟痛。
(5)反复发作的虹膜炎。
(6)无咳嗽等呼吸道症状,无外伤史的胸部疼痛及束带感,胸廓活动受限。
(7)脊柱疼痛、僵硬感、甚至活动功能受限,无明显外伤史、扭伤史。
(8)双侧臀部及髋关节疼痛,无明显外伤史及劳损史。
(9)突然发生的脊柱及四肢大关节疼痛、肿胀、活动功能障碍。
3.治疗
(1)非药物治疗
①健康教育:使患者了解疾病的性质、大致病程、可能采用的措施以及预后,以增强抗病的信心和耐心,取得患者的理解和密切配合。
②医疗体育:可保持脊柱的生理弯曲,防止畸形。保持胸廓活动度,维持正常的呼吸功能。防止或减轻肢体因废用导致的肌肉萎缩、骨质疏松、韧带挛缩等综旨合征。
③物理治疗:热疗、水疗、经颅磁刺激疗法、按摩、针灸等均可起到辅助治疗作用。
(2)药物治疗
①非甾体类抗炎药:有消炎止痛、减轻僵硬和肌肉痉挛作用。
②柳氮磺胺吡啶:主要用于病强直性脊柱炎,对性功能无明显影响。
③甲氨蝶呤:是一种叶酸还原酶抑制剂,可抑制细胞的增殖,主要用于银屑病关节炎、类风湿关节炎。
④肾上腺皮质激素:一般情况下不主张全身使用激素,但在急性虹膜炎或外周关节炎用NSAIDs治疗无效时,可用激素。
(3)手术治疗
严重脊柱驼背、畸形,待病情稳定后可作矫正手术,腰椎畸形者可行脊椎截骨术矫正驼背。对颈7胸1段脊柱后凸畸形可行颈7胸1前路手术,如脊柱截骨术、椎体间植骨融合术等。
