左心脏下方肋骨里面疼可能由多种原因引起，如肌肉骨骼问题、消化系统疾病、心血管疾病等。
一、肌肉骨骼方面原因
肌肉拉伤或劳损可能导致左心脏下方肋骨里面疼。比如长期不正确的姿势、过度劳累使胸部肌肉受损，就会引发疼痛，这种疼痛通常在活动时可能会加重。
二、消化系统疾病因素
胃食管反流病是常见原因之一。胃酸反流刺激食管，可能会放射到左心脏下方肋骨部位引起疼痛，同时还可能伴有烧心、反酸等症状。胆囊炎也可能导致类似疼痛，疼痛多在进食油腻食物后发作，疼痛性质可能较为剧烈。
三、心血管疾病影响
冠心病心绞痛有时也会表现为左胸部疼痛，疼痛可放射至肋骨部位，一般持续几分钟，休息或含服硝酸甘油等药物可缓解。心肌炎等心肌炎症性疾病也可能出现左心脏下方肋骨里面疼的情况，常伴有心悸、乏力等症状。
四、其他可能原因
胸膜炎也会导致该部位疼痛，疼痛与呼吸有关，深呼吸或咳嗽时疼痛可能加重。对于儿童，还要考虑是否有肋软骨炎等情况，儿童可能因生长发育或轻微外伤等引发肋软骨炎导致疼痛。女性还要注意乳腺疾病，如乳腺增生等有时也可能牵涉到左胸部肋骨部位疼痛。