如果在晚上睡觉前总是有尿意但排不出尿，可能是以下原因导致的：
1.尿路感染：如果尿道口或膀胱有炎症，会导致尿频、尿急、尿不尽等症状。可以通过尿常规检查来确诊。治疗方法一般是使用抗生素，如头孢呋辛酯、左氧氟沙星等。同时，要注意多喝水，多排尿，保持尿道口清洁。
2.前列腺增生：男性随着年龄的增长，前列腺可能会增生，导致排尿困难。除了尿意频繁外，还可能伴有尿线变细、尿无力、尿潴留等症状。可以通过前列腺超声或前列腺特异性抗原检查来确诊。治疗方法包括药物治疗（如坦索罗辛、非那雄胺等）和手术治疗（如经尿道前列腺电切术等）。
3.膀胱过度活动症：这是一种以尿急为特征的综合征，常伴有尿频和夜尿症状，也可能出现尿意频繁但排不出尿的情况。可以通过尿动力学检查来确诊。治疗方法主要是使用药物，如托特罗定、索利那新等。此外，也可以进行膀胱训练、盆底肌训练等。
4.心理因素：如果心理压力过大、焦虑、紧张等，可能会导致尿频、尿急等症状。这种情况需要调整心态，放松心情，也可以寻求心理医生的帮助。
5.其他原因：除了上述原因外，还有可能是其他疾病引起的，如糖尿病、肾脏疾病、尿崩症等。
总之，如果出现晚上睡觉前总是有尿意但排不出尿的情况，建议及时就医，明确原因，以便进行针对性的治疗。同时，要注意个人卫生，避免憋尿，保持良好的生活习惯。