结核性脑膜炎首选药是利福平。
利福平是一种广谱抗生素，对结核分枝杆菌有较强的抗菌作用。它可以抑制细菌的RNA聚合酶，阻止细菌的RNA合成，从而起到杀菌作用。
使用利福平治疗结核性脑膜炎的原因主要有以下几点：
1.高效杀菌：利福平对结核分枝杆菌具有强大的杀菌作用，能够迅速控制病情，减少细菌耐药的发生。
2.透过血脑屏障：利福平可以透过血脑屏障，在脑脊液中达到有效浓度，从而更好地治疗中枢神经系统的结核感染。
3.联合用药：结核性脑膜炎的治疗通常需要联合使用多种药物，以提高疗效和减少耐药性。利福平与其他抗结核药物联合使用，可以增强协同作用，提高治疗效果。
4.耐受性好：利福平的耐受性较好，不良反应相对较少，适合长期使用。
需要注意的是，利福平的使用应在医生的指导下进行，严格按照医嘱用药。同时，还需要注意药物的不良反应，如肝功能损害、过敏反应等。在治疗过程中，患者应定期进行肝功能检查和其他相关检查，以便及时发现和处理不良反应。
总之，利福平是治疗结核性脑膜炎的首选药物之一，但具体的治疗方案应根据患者的具体情况进行制定，包括年龄、身体状况、药敏试验结果等因素。患者应积极配合医生的治疗，按时服药，注意休息和营养，以提高治疗效果和预后。