左肺下叶胸膜下小结节影的原因可能有很多，以下是一些常见的原因：
1.感染：如细菌、病毒、真菌等感染，可能导致肺部炎症，进而形成小结节影。
2.自身免疫性疾病：如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等，可能导致肺部炎症和损伤，形成小结节影。
3.职业因素：长期接触某些有害物质，如石棉、硅等，可能导致肺部疾病，形成小结节影。
4.良性肿瘤：如错构瘤、硬化性血管瘤等，通常为良性病变，不会转移，但也需要定期复查。
5.恶性肿瘤：如肺癌、转移瘤等，可能导致肺部结节影。肺癌的高危因素包括吸烟、长期暴露于空气污染环境、家族遗传等。
6.其他：如陈旧性肺结核、肺血管畸形等，也可能导致肺部结节影。
对于发现左肺下叶胸膜下小结节影的患者，医生通常会根据结节的大小、形态、位置、患者的年龄、吸烟史等因素进行综合评估，并可能建议进行进一步的检查，如胸部CT、增强CT、肿瘤标志物检测、痰涂片和培养等，以明确结节的性质。如果结节较小，医生可能会建议定期复查胸部CT，观察结节的变化情况。如果结节较大，或有恶性肿瘤的高危因素，医生可能会建议进行进一步的检查或治疗，如经皮肺穿刺活检、手术切除等。
需要注意的是，以上内容仅供参考，具体情况需要结合患者的详细病史、体检和其他检查结果进行综合判断。如果发现左肺下叶胸膜下小结节影，建议及时就医，遵医嘱进行进一步的检查和治疗。