肝上有囊肿严不严重，主要取决于囊肿的大小、数量、位置以及是否有症状等因素。一般来说，大多数肝囊肿是良性的，不会对健康造成严重影响，但也需要定期复查和监测。以下是一些可能需要注意的情况：
1.小的、单发的囊肿：如果囊肿较小（一般小于5厘米），且没有明显症状，通常不需要特殊治疗，只需定期进行超声或其他影像学检查，以观察囊肿的变化情况。
2.大的或有症状的囊肿：如果囊肿较大（大于5厘米），或出现了腹痛、腹胀、黄疸等症状，可能会影响肝功能或引起其他不适，此时需要进一步评估和治疗。治疗方法包括囊肿穿刺抽液、囊肿开窗引流、囊肿切除术等，具体治疗方案应根据个体情况而定。
3.多发性囊肿：如果肝上有多发性囊肿，尤其是伴有肾脏等其他部位囊肿，可能需要考虑是否存在多囊肝病等疾病。这些疾病可能会对健康造成一定影响，需要密切关注并进行相应的治疗。
4.囊腺瘤或囊腺癌：极少数情况下，肝囊肿可能会恶变，形成囊腺瘤或囊腺癌。这种情况较为严重，需要及时进行手术治疗，并根据病情进行化疗、放疗等辅助治疗。
需要注意的是，对于肝上有囊肿的患者，应遵循医生的建议，定期进行复查，包括超声、肝功能等检查。如果出现了异常症状或检查结果提示囊肿有恶变倾向，应及时就医，以便采取适当的治疗措施。此外，保持健康的生活方式，如均衡饮食、适量运动、避免饮酒等，对肝脏的健康也非常重要。