一、冠状动脉粥样硬化
1.发病机制
-冠状动脉粥样硬化是心肌缺血最常见的病因。当冠状动脉发生粥样硬化时，血管内膜形成粥样斑块，导致血管腔狭窄。例如，研究发现，粥样斑块的形成与脂质代谢紊乱密切相关，血液中的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）等脂质成分易沉积在血管内膜下，逐渐形成粥样斑块。随着斑块的不断增大，血管的管腔会逐渐狭窄，进而影响心肌的血液供应。
-这种情况在年龄较大的人群中更为常见，随着年龄增长，血管壁的弹性逐渐下降，血管内皮细胞更容易受损，从而促进粥样斑块的形成。男性相对女性来说，在中年以后发生冠状动脉粥样硬化的风险更高，可能与男性的激素水平、生活方式等因素有关。长期高脂饮食、吸烟等不良生活方式会加速冠状动脉粥样硬化的进程，导致血管狭窄加重，引发心肌缺血。
二、冠状动脉痉挛
1.发病机制
-冠状动脉痉挛可引起心肌缺血。多种因素可诱发冠状动脉痉挛，如自主神经功能调节失衡，交感神经兴奋时，体内儿茶酚胺等物质分泌增加，可导致冠状动脉痉挛。另外，某些血管活性物质也可能参与其中，如5-羟色胺等。
-冠状动脉痉挛在各个年龄段都可能发生，但在有吸烟史、长期精神压力大的人群中更易出现。例如，长期处于高压力工作状态的人群，由于精神紧张导致自主神经功能紊乱，容易诱发冠状动脉痉挛，进而引起心肌缺血。女性在绝经后，由于雌激素水平下降，冠状动脉痉挛的发生风险也会增加。
三、栓塞
1.发病机制
-来自身体其他部位的栓子堵塞冠状动脉可导致心肌缺血。例如，心房颤动时，心房内血流缓慢，容易形成血栓，当血栓脱落随血液循环进入冠状动脉时，就会造成冠状动脉栓塞，使相应供血区域的心肌缺血。
-有心房颤动病史的人群发生冠状动脉栓塞导致心肌缺血的风险较高。老年人由于心脏功能减退、血管弹性降低等因素，更容易发生心房颤动，从而增加了栓塞导致心肌缺血的可能性。此外，有动脉粥样硬化斑块脱落风险的患者，如患有外周动脉粥样硬化的患者，也存在栓子脱落堵塞冠状动脉引起心肌缺血的可能。
四、其他病因
1.血管炎
-某些血管炎可累及冠状动脉，导致血管狭窄或闭塞，引起心肌缺血。例如，结节性多动脉炎等血管炎疾病，可使冠状动脉的血管壁受到炎症损伤，影响血管的正常结构和功能，进而影响心肌的血液供应。
-血管炎导致的心肌缺血在不同年龄段均可发生，但在患有自身免疫性疾病的人群中更为常见。例如，患有系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病的患者，发生血管炎累及冠状动脉的风险增加。女性患自身免疫性疾病的概率相对较高，所以女性在这方面需要更加注意。
2.先天性冠状动脉异常
-先天性冠状动脉异常也是心肌缺血的病因之一。例如，冠状动脉起源异常，如左冠状动脉起源于肺动脉，这种先天性的血管结构异常会导致心肌的血液供应出现问题，出生后就可能出现心肌缺血的相关症状。
-先天性冠状动脉异常在新生儿和儿童中可被发现，对于有家族遗传因素或孕期接触不良环境因素的胎儿，出生后需要密切关注是否存在先天性冠状动脉异常的情况，以便早期发现并进行干预。