腰间盘即腰椎间盘,指的是两个腰椎椎体之间的纤维软骨盘。
一、病因腰椎间盘的退变是腰间盘突出的基本病因,除此之外,还有以下诱因:1.损伤长期反复的外力造成轻微损害,加重了椎间盘的退变程度。2.遗传因素腰椎间盘突出症有家族遗传倾向。3.腰骶先天异常腰椎骶化、骶椎腰化、半椎体畸形、小关节畸形和关节突不对称等。4.妊娠女性怀孕时,腰部向前突出,腹部逐渐增大,重量增加,身体的重心向前移动,为保持身体平衡,腰部多向前挺起,使椎间盘受到的压力增加。
二、症状1.腰痛几乎所有患者都有此症状,发生率约91%。2.下肢放射痛虽然高位腰椎间盘突出(腰2~3、腰3~4)可以引起股神经痛,但临床少见,不足5%。绝大多数患者是腰痛和下肢放射痛同时发生,发生率约98%。3.马尾神经症状向正后方突出的髓核或脱垂、游离椎间盘组织压迫马尾神经,其主要表现为大、小便障碍,会阴和肛周感觉异常。严重者可出现大小便失控及双下肢不完全性瘫痪等症状,临床上少见。
三、治疗1.非手术治疗(1)绝对卧床休息初次发作时,应严格卧床休息,强调大、小便均不应下床或坐起,这样才能有比较好的效果。(2)牵引治疗采用骨盆牵引,可以增加椎间隙宽度,减少椎间盘内压,椎间盘突出部分回纳,减轻对神经根的刺激和压迫,需要专业医生指导下进行。(3)理疗和推拿、按摩可缓解肌肉痉挛,减轻椎间盘内压力,但注意暴力推拿按摩可以导致病情加重,应慎重。(4)皮质激素硬膜外注射皮质激素是一种长效抗炎剂,可以减轻神经根周围炎症和粘连。一般采用长效皮质类固醇制剂+2%利多卡因行硬膜外注射,每周一次,3次为一个疗程,2到4周后可再用一个疗程。(5)髓核化学溶解法利用胶原蛋白酶等酶类,将髓核中胶原蛋白分解,达到使椎间盘减压的目的。但该方法有严格的适应证,仅适合于膨出或轻度突出的病人,而且必须在影像监护下进行,治疗后并发症发生率相对较高。
2.手术治疗(1)手术适应证病史超过三个月,严格保守治疗无效或保守治疗有效,但经常复发且疼痛较重者;首次发作,但疼痛剧烈,尤以下肢症状明显,患者难以行动和入眠,处于强迫体位者;合并马尾神经受压表现;出现单根神经根麻痹,伴有肌肉萎缩、肌力下降;经椎间孔镜髓核切除术后复发的患者。(2)手术方法经后路腰背部切口,部分椎板和关节突切除,或经椎板间隙行椎间盘切除。中央型椎间盘突出,行椎板切除后,经硬脊膜外或硬脊膜内将突出的髓核组织摘除。合并腰椎不稳、腰椎管狭窄者,需要同时行脊柱融合术。
四、总结腰间盘突出的治疗方法包括非手术治疗和手术治疗,医生会根据患者的具体情况选择合适的治疗方法。如果出现腰痛、下肢放射痛等症状,应及时就医,以免延误病情。
