粘膜下子宫肌瘤不一定必须手术，具体治疗方法应根据患者年龄、症状、肌瘤大小、数量等因素综合考虑。以下是一些治疗方法：
1.观察等待：肌瘤小、无症状者，尤其是近绝经年龄者，可定期复查，无需特殊治疗。
2.药物治疗：适用于症状轻、近绝经年龄或全身情况不宜手术者。
3.手术治疗：
肌瘤切除术：适用于肌瘤较大、引起月经过多、贫血或有其他症状者。
子宫切除术：适用于肌瘤较大、无生育要求或药物治疗无效者。
病因：子宫肌瘤的病因尚不清楚，可能与遗传、激素、细胞突变等因素有关。
病因导致症状的原理：
肌瘤较大可使宫腔增大，子宫内膜面积增加，从而导致月经过多、经期延长。
黏膜下肌瘤还可能导致白带增多、下腹坠胀、腹痛等症状。
粘膜下子宫肌瘤的治疗方法应根据患者具体情况选择，治疗前应充分评估患者的病情和治疗需求，权衡利弊后制定个性化的治疗方案。